林敬鈞醫師|隆乳整形專業醫師

上面連珠炮的問題只是門診中的一部分，屬於果凍矽膠隆乳術後最常見的問題, 在一一回答之前，先來複習一下胸部的黃金比例。

完美胸部的黃金比例

• 由鎖骨凹陷至雙側的乳頭理想的距離(SSN:N)是19到21公分
• 由乳雙側頭至乳中線的距離理想是9到11公分
• 雙側乳頭之間的距離(N:N)則約為18-22公分
• 由乳頭至乳下緣的距離理想是7到8公分

林敬鈞醫師觀點:

1. 兩側的乳頭位置(PP點)有時是不一樣高的，林敬鈞醫師會在術前先告知，因為隆乳並沒有辦法調整乳頭的高度(PP點的高度)，除非加作提乳手術。
2. 胸骨寬，內側肋骨較突，會使乳溝開開的，沒有深邃的感覺，但勉強處理這個地方，又很容易造成兩側胸部連在一起。
3. 乳下緣的處理要很謹慎，通常大概也只能多增加1到2公分左右。增加太多的話會造成胸部下垂或是產生「高低奶」等問題，有時天生兩邊就不一樣高，林醫師會在術前先告知。

因此"隆乳絕對不是隨便剝離出空間，將果凍矽膠放進去就好”這麼簡單，不但要配合病人本身胸部的比例還要經由手術醫師的經驗挑選適合的果凍矽膠植入，才能達到完美的胸形。果凍矽膠的size也要和手術醫師仔細討論之後再決定。

 - 水滴形果凍矽膠隆乳正風行全台 -  

台灣女生夢想中完美的胸形，毫無疑問的是水滴形的完美胸形，既有飽滿渾圓的胸部，胸上緣又不至於過凸過假，水滴奶絕對符合台灣女性甚至華人世界女性夢寐以求的完美胸型。

水滴胸形的黃金比例：

• 乳房位於第2-6肋間
• 乳房基底直徑約為10-12公分
• 乳頭約位於第四肋間(上臂約1/2處)
• 乳軸高度約為5cm，與胸壁幾乎呈90度
• 以乳頭為中心，上半與下半約為45% : 55%

圓形果凍矽膠與水滴形果凍矽膠相比，支撐度、填充率與黏著度都比較低。但是豎立起來的時候一樣都是呈現水滴狀，只是可以看到圓盤狀果凍矽膠的上緣比較軟，遇到皮膚較薄的人容易形成水波紋。雙面蜜桃隆乳可以胸大肌來覆蓋上半緣以改善這種情形。

在比較平坦又緊的胸部上，如果胸下緣剝離得不夠多，皮膚的張力偏大的情況下，圓形果凍矽膠容易被擠成上胸較拱的狀態。因此手術醫師適當的內視鏡剝離技巧就顯得非常重要，將乳下緣重新規劃並定位至新的位置以達到自然水滴形的胸部，這樣的雙面水滴型隆乳(Dual Plane)是需要對乳房組織與比例相當熟悉的整形外科醫師才能順利處理的。

相對地，水滴形果凍矽膠則可以以其較強的支撐力避免被壓迫變形，也可以說是幾乎不會變形，不論上下左右顛倒，都幾乎不會變形，這是水滴狀果凍矽膠的優點但也是缺點，因為這一優點，只要選對適合的對象，放置在剛剛好差不多的位置，胸部幾乎可以說是一定呈現水滴狀。但是選錯適合對象就會呈現上胸不夠飽滿的情形或是水滴形果凍矽膠有位移的現象發生，那胸部就真的會變形走山了。

林敬鈞醫師觀點：

• 圓盤形果凍矽膠加以適當的手術剝離與放置，胸上緣會較為飽滿，其實碗公奶的爆乳型胸部也蠻多人喜歡的。因此適合全部所有的胸形，在適當的手術剝離與比例之下，也可以達到水滴奶的美感。
• 水滴形果凍矽膠適合
  • 瘦、胸部很平、皮膚較緊緻的女性
  • 肋骨較凸，雞胸的女性

圆盤形果凍矽膠隆目前仍是最常見也最常用的果凍矽膠一種形態，能塑造出優美的乳溝，適合全部所有的胸形。而水滴形果凍矽膠是最近10多年開始逐渐流行的乳房植入物。水滴形果凍矽膠和真實乳房更相似，能保持飽滿堅挺，使乳房在站立情况下更自然，符合乳房的自然生理曲線。但乳房下垂嚴重者、漏斗胸、胸形特殊者不適合選擇水滴形果凍矽膠。

水滴型果凍矽膠案例分享

胸部是上天給予的恩惠, 果凍矽膠隆乳堪稱是地表最性感手術, 打造女人最誘人之處, 對國外女生來說, 隆乳手術就是越大越好, 只要胸部變大, 自不自然, 會不會太假, 乳溝開不開, 坦白說不大會是國外女人在乎的點, 但是隆乳手術對於台灣女生來說, 對於胸部追求極為精細, 胸部要大得明顯, 但又不能太假, 最好呈現自然水滴型, 跳的時候要會晃動, 也就是說不能太硬, 卡在一處, 觸摸的感覺要柔軟, 擠胸的時候要有乳溝, 因此台灣整形外科醫師的隆乳技術可說是開發到極致.

對於上述的要求做得到嗎? 林醫師很肯定地說~~"做得到", 但是前提是~必須要能配合本身的胸廓條件

因此在每一台隆乳手術前, 都必須要仔細地測量胸部的參考值

1. 胸廓的大小
2. PP點
3. 乳下緣
4. 鎖骨位置
5. 腰的位置
6. 原本的胸型與有無特殊胸型
7. 擠不擠得出乳溝
8. 胸部與胸部皮膚的鬆緊程度

這樣講太虛幻, 講太仔細又過於學術, 怕大家看不懂, 簡單一點說, 就是在上述的"正方形空間裡放入適當的圓形果凍矽膠", 只要達到這樣的條件, 隆乳的效果自然就不差

隆乳越大越好? 還是剛剛好大小最好? 

台灣女生因為身型的關係, 胸廓大多落於70~75之間, 以胸罩來算就是32~34之間, 在經過換算過後, 275cc的果凍矽膠往往就是能放入最適當的大小, 或能放入最大的極限, 因此造就了夢幻275cc之稱的美名

放入過大的果凍矽膠造成不當擠壓會產生那些後續問題?

1. 水波紋, 不當擠壓果凍矽膠會造成果凍矽膠皺折變多變深

2. 莢膜攣縮, 空間太小, 果凍矽膠太大, 加速莢膜攣縮的產生, 加重莢膜攣縮的程度

3. 觸感較硬, 不當擠壓果凍矽膠會使果凍矽膠更緊繃, 觸感變硬, 不柔軟

隆乳追求完美胸型的優先順序(Priority)

1. 安全無不良效果, 如水波紋, 莢膜攣縮等

2. 觸感柔軟, 摸起來幾可亂真

3. 隆乳一般以200cc-250cc來說, 大多可以增加2個罩杯或以上, 整體視覺效果絕對是足夠的, 放到自己本身可以放的最大值就好

秉持著這樣的理念, 林敬鈞醫師認為可以放到本身的最大值是最好的, 能超過300cc當然最好, 不行的話, 還是要以安全, 柔軟為考量, 對大多數的台灣女生來說, 其實果凍矽膠275cc至少可以增加2個罩杯或以上, 已經蠻大的了, 但敬請放心, 我們也絕對不會故意放一個小小或是過小的果凍矽膠, 因為這樣不就失去了隆乳的意義了

-  平均來說離心純化的自體脂肪質與量是最穩定也最沒有落差的 -

自體脂肪隆乳是抽取身體中多餘的脂肪填入胸部，達到豐胸的效果 。優點除了豐胸，還可順便抽脂雕塑身材，填入脂肪後的胸部外觀和觸感自然柔和，術後完全不需按摩好照顧。但是自體脂肪一直以來都有會被吸收的問題難以妥善克服，此外沒有經過處理的脂肪會造成許多不當的後遺症，例如感染、頑固膿瘍、硬塊，還會影響到自體脂肪存活率，因此自體脂肪的純化和存活率一直是自體脂肪隆乳很重要的課題。

自體脂肪豐頰也有自體脂肪存活或吸收的問題，但一來需要的脂肪量較少，二來臉部的血液循環好，存活率原本就高於胸部，因此只要手術得宜，一般來說存活率都不大是問題。自體脂肪豐胸因為需要的脂肪量大，ㄧ次補進去的脂肪量也多，因此存活率就顯得十分重要。

自體脂肪隆乳想要提高脂肪存活率四大要點：

(1)  精細抽取自體脂肪

(2)  自體脂肪純化技術

(3)  提升脂肪存活率技術

(4)  自體脂肪補胸技術

精細抽取自體脂肪

利用威塑抽脂搭配精細抽脂吸脂，先將自體脂肪以威塑震開，使自體脂肪在不經破壞的情況下彼此分離，再以精細引流慢慢將自體脂肪吸出，如此一來，既能完整保存脂肪細胞，降低出血，減少術後疼痛，更能達到雕塑身材、緊緻皮膚的目的。

自體脂肪純化技術

純化的方式可分為三種~

1. 沉澱純化
2. 離心純化
3. 美拉純化

最早的自體脂肪隆乳存活率不高一直為人詬病，其純化脂肪的方式是一大原因。

• 沉澱純化並無法完全清除血水、雜質、油滴和發炎物質，不只會增加感染等風險，連脂肪存活率也大受影響。
• 離心純化是最標準的方式，但在離心力作用下，脂肪細胞還是會受到傷害，因此如何有效地離心血水、雜質、油滴又不破壞脂肪就成為醫師的Knowhow。

• Mela美拉集脂袋運用雙重濾膜透析原理過濾掉種種雜質，較不會破壞脂肪細胞的完整性，由於純化後的脂肪細胞色澤呈黃金，又綿又密，因此被暱稱為Mela（義大利文有金蘋果的意思）。唯一的大缺點就是台灣女性普遍偏瘦，以美拉純化後的脂肪量會比沉澱純化和離心純化少很多，因此雖然純化後的存活率高，但可以拿來豐胸的脂肪量過少仍是需要醫師事先與客人溝通討論之處。

提升脂肪存活率技術

血小板豐富生長因子PRP(Platelet-Rich Plasma)以及間質細胞SVF(Stromal vascularfraction)的使用在某些案例上提昇了自體脂肪的存活率，但是每個個體之間的差異性仍然大，存活率提升5%~30%都有文獻報導過。

自體脂肪隆乳技術 - 多點多層次，適量多次填補

同一個區塊補進大量脂肪是不當的作法，遵循多點多層次，適量多次填補的概念，將脂肪以少量多點的方式平均注射到不同層的胸部組織，讓脂肪得以均勻的分佈在胸大肌下、胸大肌上和乳房表皮下，避開乳腺組織。這樣除了可以減少感染，也能避免造成硬塊導致觸感不佳，最重要的是可以讓脂肪細胞有足夠的體表面積和接觸空間以獲得養份，吸收率自然減少。簡而言之, 自體脂肪的存活依靠的是微血管的增生的灌流, 表面面積越大, 存活率越高。

林醫師認為~以Mela美拉集脂袋來純化脂肪的效果是最好，可以提升自體脂肪存活率到80-90%，但如果遇到偏瘦的女性，可以拿來豐胸的脂肪量會因為去蕪存菁過了頭，容易產生不足的問題，而離心純化的效果次之，脂肪存活率約50%，添加血小板豐富生長因子PRP(Platelet-Rich Plasma)或間質細胞SVF(Stromal vascularfraction)，可以提升5%~30%的存活率。因此離心純化可以拿來自體脂肪隆乳的自體脂肪的質與量是三種方式中最穩定也最沒有落差的一種。沉澱純化的效果最差，應盡量避免使用。

原因不外乎：

• 醫美醫師非專業整形外科醫師，無法作隆乳，因此全部轉做自體脂肪隆乳
• 自體脂肪隆乳沒有排斥及隆乳後莢膜欒縮的問題
• 自體脂肪隆乳手術技巧較為簡單，容易操作，學習門坎低

所謂的自體脂肪隆乳，是利用身體內多餘的脂肪，抽取出來後用以填補在胸部上，達到罩杯升級的豐滿效果，不但能雕塑苗條身材，還能廢物利用。因為是採用自體的脂肪，外觀及觸感上也極為自然與柔軟，就跟一般的胸部脂肪一樣，術後更不須長期按摩。在日本及美國，其實有蠻多自體脂肪隆乳的案例。

但是~~ 胸部平坦、沒生產過的瘦子並不適用

胸部有料但需要抽脂塑身的輕熟女或熟女才適用，再來是需要局部胸部塑形的人也適用。

脂肪存活率一直都是自體脂肪隆乳這項術式最重要的地方，一般自體脂肪移植的存活率一年大概50%，因此自體脂肪隆乳通常一次建議升級一個罩杯，如果想要大兩個罩杯以上，需要2到3次手術才能達成，會比隆乳相對地費時費工。 目前市面上宣稱可以增加脂肪存活率的像是幹細胞、豐富血小板因子(PRP)等只能有限度地增加自體脂肪豐胸的移植脂肪存活率，兩者之間在文獻上並無顯著差異，且不一定有療效。

目前美國整形外科醫學會和台灣整形外科醫學會的認知和共識是「不得強調宣稱幹細胞(stem cell)與PRP的療效」 也就是說整形外科醫師只能提供上述選項供想使用的人參考，但不得強調幹細胞(stem cell)與PRP能增加自體脂肪豐胸的脂肪存活率。

大部份民眾普遍認為「有加藥才有療效」，林醫師的建議是如果真的想做自體脂肪隆乳，選擇正確的手術醫師、脂肪純化與脂肪移植才是正途。真的很想藉助外力的方式增加自體脂肪存活率的話，因為現在幹細胞的存放是有法律問題，因此林醫師的建議是添加新鮮的PRP因子，是很好的選擇。

最後再次強調，選擇整形外科醫師操作、脂肪純化與脂肪移植才是正確安全的方式。自體脂肪隆乳全程必須無菌操作，還要將自體脂肪作多層次的施打 - 皮下，皮下深層及胸大肌下皆需填補到才能增加脂肪存活率。

適合 自體脂肪隆乳：

1. 胸部B cup以上又想要抽脂塑身者
2. 局部胸部需要塑形者
3. 隆乳完想要調整胸形者
4. 想要自然沒有莢膜欒縮，又不想要一次大很多者

適合 果凍矽膠隆乳：

1. 胸部A cup又沒有脂肪可抽者
2. 想要一次變大很多，一次到位者
3. 想要挺立豐滿的胸部者
4. 自體脂肪隆乳後仍不滿意者

林醫師認為自體脂肪隆乳的優點:

• 可以用來讓胸部變大也可以調整胸形
• 絕對不會莢膜攣縮
• 不需按摩, 大幅減輕隆乳術後按摩的疼痛感
• 可以同時達到瘦身,局部身材雕塑和隆乳的效果

案例分享

(實際療程效果因人而異／手術療效因人而異)

(實際療程效果因人而異／手術療效因人而異)